固阳县人民政府办公室关于印发《固阳县2022年度防贫保险工作实施方案》的通知

发布日期:2022年05月10日   作者:固阳县人民政府办公室    来源:固阳县政府    【字体: 】   阅读:

固阳县人民政府办公室

关于印发《固阳县2022年度防贫保险工作实施方案》的通知

 

各镇人民政府、县直有关部门、驻县有关单位:

《固阳县2022年度防贫保险工作实施方案》已经县政府2022年第5次常务会议研究同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

 

固阳县人民政府办公室        

2022年5月10日         

(此件公开发布)

 

 

 

固阳县2022年度防贫保险工作实施方案

 

为深入贯彻落实中央、自治区党委、市委关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作决策部署,着力解决因病、因学、因意外事故、因自然灾害等出现致贫返贫问题,持续巩固提升脱贫攻坚成果,现制定防贫保险实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻习近平总书记在全国脱贫攻坚总结表彰大会和在十三届全国人大四次、五次会议内蒙古代表团审议时重要讲话精神,全面贯彻落实中央农村工作会议、全国巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作会议精神和党中央、自治区以及包头市委决策部署,持续落实巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作,建立完善防返贫长效机制,解决脱贫人口和监测对象因病、因学、因意外事故、因自然灾害等导致家庭基本生活困难问题,切实巩固提升脱贫攻坚成果,坚决守住不发生规模性返贫的底线。

二、保险对象

1.全国防返贫监测系统中的脱贫人口(享受政策);

2.全国防返贫监测系统中的易返贫致贫人口。

三、保险金标准及资金来源

防贫保险金标准为每人每年50元,按照农村常住人口40000人的50%(20000人)计算承保人数,采取无记名方式进行投保,年度保费为100万元,通过年度结算后如有剩余资金则滚动到下一年度保费,当年如有救助资金缺口可继续申请资金进行补足。资金来源为全县资产收益金。

四、保障范围及赔付限额

(一)因病致贫

住院医疗费用在城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等各类补偿后仍需个人支付的费用达到一定标准。执行过程中明确以下事宜:1.因病治疗出院结算时间应发生于每年度保险期间内。2.同一人在保单年度内多次住院的,只核减一次起付标准额度。3.涉及慢性病及重大疾病化疗、放疗等门诊治疗费用,按照住院医疗费报销标准进行计算。4.理赔票据为公立或私立医院的正式结算票据(包括医院门诊票据),药店或网络购药、私人诊所购药或治疗票据存在不规范性,所产生的费用不纳入因病致贫的保险责任内。每户最高赔付限额10万元。

(二)因灾致贫

因自然灾害(包括:暴风、暴雨、暴雪、寒潮、雷击、洪水、冰雹、沙尘暴、干旱、山体崩塌、地面塌陷等)导致保障对象的家庭房屋、基本生产物资等财产损失达到一定标准。每户最高赔付限额10万元。

(三)因学致贫

子女注册国家正式学籍、非义务教育阶段全日制教育,参照公办学校收费标准,年支付学费、住宿费、教科书费在教育帮扶措施救助后家庭支付费用达到一定标准。每户最高赔付限额10万元。

(四)因意外事故致贫

因意外事故所产生的住院医疗费用按照因病致贫住院医疗费用进行赔付,如有双方责任的,待责任认定后,按照被保险人所承担的医疗费用进行赔付。每户最高赔付限额10万元。

(五)其他约定原因致贫

因其他原因导致的保险对象基本生活困难,收入达不到一定标准的,根据农户劳动力情况确定收入补差对象,具体为:丧失劳动能力的人口和70周岁以上无劳动能力的人口。如家庭成员中有一个成员符合以上条件的即可整户进行收入补差,每人最高赔付限额为防返贫监测标准线(根据自治区防返贫监测标准线确定)。

下列几种情况不属于保险救助范围:

1.因自杀、自残和盲目冒险造成的伤害;

2.从事非法犯罪活动或因拒捕而导致的伤害;

3.因酗酒或受酒精、毒品、管制性药品的影响而导致的伤害;

4.因当事人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被谋杀而致的伤害;

5.常年缠访、闹访的;

6.不遵守村规民约,纳入失信名单的;

7.交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费等;

8.以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取防贫保险金的以及按照有关规定不予支持的其他情形。

五、赔付标准

防贫保险赔付标准

项目名称

保障对象

起付线

(元/次.人)

自付医疗费用

赔付

比例

因病、因交通事故防贫医疗

保险金

脱贫人口和监测对象

3000元

10000元以下

60%

10000元(含)-30000元

75%

30000元(含)以上

90%

项目名称

保障对象

起付线

(元/次.人)

家庭财产损失金额

赔付

比例

因自然灾害、交通事故防贫

财产保险金

脱贫人口和监测对象

5000元

10000元以下

50%

10000元(含)-30000元

70%

30000元(含)以上

90%

项目名称

保障对象

起付线

(元/ 人)

教育支出金额

赔付

比例

因学防贫教育保险金

脱贫人口和监测对象

3000元

5000元以下

80%

5000元(含)以上

90%

六、工作流程

1.由需救助家庭向村两委提出申请,出具相关证明,村两委进行初步审核、评议;

2.由村两委上报所在镇,镇进行二次审核;

3.由镇上报乡村振兴局,乡村振兴局将申请信息进行分类登记,整理后转交保险公司。

4.保险公司根据申报资料组织人员开展调查、核实。核实通过后,保险公司按照赔付调查结果执行赔付,保险公司将调查结果在村里进行公示(为期五天)。核实通过的按照保单约定的赔付标准核定每户赔偿金额,及时将理赔款支付到被救助家庭一卡通账户内。核实未通过的,保险公司将调查结果告知乡村振兴局,由乡村振兴局再次审核,如还有异议,保险公司与乡村振兴局联合召开会议研究决定。

5.保险公司按照档案规范要求完善相关资料,资料一式两份,分别由乡村振兴局、保险公司留存。

6.年度防贫保险赔付工作结束后,保险公司可按照当年赔付金额的10%收取服务费。

七、有关要求

1.防贫保险工作实行月排查报告制度。各镇、村要对常住农户加强防返贫日常监测和排查,每月底将申请防贫保险资料及有关情况报送乡村振兴局,乡村振兴局会同保险公司积极落实救助有关工作。

2.救助申报要在需救助家庭的有效票据时间3个月内进行申报,如救助对象一年内住院3次以上(包含3次),可以累计进行一次性救助结算,但在最后一次出院1个月内进行申报。

3.保险公司在收到申请资料后需在30日内完成理赔程序,确保需救助家庭得到及时救助,切实帮助其解决基本生活困难,不发生返贫致贫问题。

本方案从2022年1月1日起执行。

 

附件:    1.固阳县防贫保险救助资金申请表

2.固阳县防贫保险救助资金审批表


附件1

固阳县防贫保险救助资金申请表

                    村                              年    月    日

申 请 人


身份证号


户类型


申请事项


联系电话


家庭住址


家庭成员情况

姓名

年龄

职业

劳动技能

身体状况


























家庭住房结构

砖坯房    砖混房    楼房

子女上学状况

姓名

就读学校

年级

学费开支

政策享受情况
















家庭主要

收入来源

务工收入

种养收入

经营收入

其他

  元

 元

家庭重要

开支情况

因病

因学

因灾

其他

村委会意见

 

支部书记签字:

 

(盖章)

 

     年  月  日

镇意见

党委书记签字:

 

(盖章)

 

     年  月  日

注:此表一式三份,乡村振兴局、镇、保险公司各一份。


附件2

固阳县防贫保险救助资金审批表

 

     年   月   日

救助对象


身份证号


家庭成员

姓名

与户主关系

身份证号
















家庭住址


事  由


金额


审核金额


村委

意见

 

 

经评议公示,无异议。

村支部书记签字:

 

(村委会盖章)

              年  月  日

 

所在镇

意  见

 

党委书记签字:

 

(政府盖章)

               年  月  日

部门

意见

 

 

主要领导签字:

                         

              年   月   日

 

县人民政府意见

 

 

分管领导签字:

                         

              年   月   日

 

 注:此表一式三份,乡村振兴局、镇、保险公司各一份。



防贫保险政策解读

 

为进一步巩固脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴,立足当前、着眼长远、持续落实巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作,建立完善防返贫长效机制,解决脱贫人口和监测对象因病、因学、因意外事故、因自然灾害等导致家庭基本生活困难问题,切实巩固提升脱贫攻坚成果,坚决守住不发生规模性返贫的底线。

 一、作用:

防贫保险体现了一种帮扶政策,不仅是防止返贫的一种保障,也是有效建立防止返贫致贫的长效机制,更是为了百姓幸福兜底,从而提高生活水平。

二、保险对象:

脱贫人口、监测对象

三、保险金标准及资金来源:

防贫保险金标准为每人每年50元,按照农村常住人口40000人的50%(20000人)计算承保人数,采取无记名方式进行投保,年度保费为100万元,通过年度结算后如有剩余资金则滚动到下一年度保费,当年如有救助资金缺口可继续申请资金进行补足。资金来源为全县资产收益金。

四、保障范围

(一)因病致贫

(二)因灾致贫

(三)因学致贫

(四)因意外事故致贫

(五)其他约定原因致贫

五、工作流程

(一)由需救助家庭向村两委提出申请,岀具相关证明,村两委进行初步审核、评议;

(二)由村两委上报所在镇,镇进行二次审核;

(三)由镇上报乡村振兴局,乡村振兴局将申请信息进行分类登记,整理后转交保险公司。

(四)保险公司根据申报资料组织人员开展调查、核实。核实通过后,保险公司按照赔付调査结果执行赔付,保险公司将调查结果在村里进行公示(为期五天)。核实通过的按照保单约定的赔付标准核定每户赔偿金额,及时将理赔款支付到被救助家庭一卡通账户内。核实未通过的,保险公司将调查结果告知乡村振兴局,由乡村振兴局再次审核,如还有异议,保险公司与乡村振兴局联合召开会议研究决定。

(五)保险公司按照档案规范要求完善相关资料,资料一式两份,分别由乡村振兴局、保险公司留存。

(六)年度防贫保险赔付工作结束后,保险公司可按照当年赔付金额的10%收取服务费。


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